만성 신장 질환 및 투석 환자에서 BNP 및 트로포닌 I의 표준 수준
뇌 나트륨 이뇨 펩티드(BNP)
BNP는 주로 심실의 심근에서 합성되고 분비됩니다. BNP는 혈관 확장, 나트륨의 요로 배설 및 이뇨 효과를 유도합니다. RAAS(레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템)의 반대 역할을 하며 심장 용적이 증가하면 스트레스를 완화합니다. 따라서 BNP는 심실 벽을 확장시키는 심장 내부의 압력을 나타내는 중요한 지표입니다.
심장이 점점 더 스트레스를 받으면 pre-proBNP가 생성되고 두 부분으로 쪼개집니다. 하나는 활성 BNP이고 다른 하나는 비활성 NT-proBNP입니다. BNP의 반감기는 20분이지만 NT-proBNP의 반감기는 1~2시간으로 훨씬 길다. 따라서 NT-proBNP 변동폭은 작고 높게 유지됩니다.
BNP는 주로 중성 엔도펩티다아제에 의해 대사되고 이어서 신장의 NP 수용체에 의해 처리됩니다. 반면에 NT-proBNP는 주로 신장을 통해 배설됩니다. 이러한 차이에도 불구하고, 데이터는 BNP와 NT-proBNP 모두 신장에서 유사하게 대사된다는 것을 보여줍니다.
임상 실습에서 BNP 또는 NT-proBNP는 주로 급성 심부전을 배제하는 데 사용되며 이러한 BNP 수준을 변경하는 몇 가지 요인이 있습니다.
(1) 나이
BNP 수치는 나이가 들면서 증가합니다. 이는 연령 관련 확장기 기능 장애와 관련이 있습니다. 특히 NT-proBNP는 연령의 영향을 더 많이 받습니다. 따라서 연령에 따라 NT-proBNP 수준을 고려할 때 다른 해석이 필요합니다.
(2) 성별
여성의 경우 BNP 수치 상승과 관련이 있습니다. 그것은 에스트로겐과 관련이 있고 반대로 테스토스테론과 관련이 있는 것으로 여겨집니다. 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.
(3) 신장 기능
신장 질환은 전신 혈압을 높이고 여과 및 배설을 감소시킬 수 있습니다. BNP 수치는 사구체 여과율이 60 미만일 때 증가합니다. BNP와 NT-proBNP는 신장 기능이 좋지 않은 경우에도 진단적 가치가 있습니다. 단, 신장질환이 있으신 분은 기준치를 높게 설정하셔야 합니다. (아래 표 참조) 그러나 투석 환자의 경우 BNP 및 NT-proBNP 수치가 약간 감소할 수 있지만 투석으로 완전히 제거되지는 않습니다. 투석 환자의 BNP 수치에 대한 기준치는 아직 정해지지 않았지만 기존 수치보다 2배 이상 증가하면 의미가 있는 것으로 해석된다.그것도 해.
(4) 당뇨병
당뇨병은 또한 BNP 및 NT-proBNP 수치 상승과 관련이 있습니다. 이는 심혈관 질환 및 사망률과 관련이 있을 가능성이 높습니다. 만성 심부전 환자는 일반적으로 BNP 수치가 높습니다. 이 시점에서 BNP 수치는 급성 심부전을 배제하는 데 유용할 수 있습니다.
(5) 관상동맥질환
급성 관상 동맥 질환에서도 BNP 수치가 상승합니다. 심근 허혈만으로는 심실 벽 스트레스와 관련이 없을 수 있는 BNP 증가를 초래할 수 있습니다.
(6) 폐질환
폐 질환에서도 BNP가 증가하지만 증가 정도는 작습니다. (심부전 + 폐질환 vs. 폐질환 단독: 587 pg/mL vs. 109 pg/mL)
(7) 고출력 상태: 간경변증, 패혈증, 심한 갑상선기능항진증 등
심장의 과동적 스트레스로 인해 BNP가 증가할 수 있습니다.
(8) 비만
비만 환자는 BNP 및 NT-proBNP 수치가 낮습니다. (심부전 유무) 따라서 일부에서는 BMI 35 이상의 비만 환자에 대한 BNP 기준이 100pg/mL이 아닌 54pg/mL이어야 한다고 주장합니다. 한편, 제지방량(체중에서 지방을 뺀 값)이 BNP 수준과 더 관련이 있다는 보고도 있습니다. 무지방 체질량이 높을수록 BNP 값이 높아집니다. 따라서 제지방량이 높은 경우에는 기준치를 170pg/ml로 해야 한다는 주장이 있다.
(9) 마약
베타 차단제 또는 ARB를 계속 사용하면 BNP가 감소할 수 있습니다. 심부전 환자에서 통역 시 고려해야 할 부분이다.
트로포닌 I
트로포닌은 보통 급성 심근경색을 진단하는 지표로 사용된다. Troponin은 심근에서 액틴과 미오신 사이의 상호 작용에 관여하는 조절 단백질 중 하나입니다. 그러나 만성 신장 질환 환자의 경우 심근 경색이 없는 환자의 71%에서 트로포닌 수치가 이미 상승되어 있습니다. 이러한 트로포닌의 증가는 급성 심근경색보다는 만성 심근손상에 의한 것으로 여겨진다. 특히 투석 환자의 경우 급성 심근경색이 없더라도 트로포닌 수치가 증가합니다. 따라서 투석환자에서는 트로포닌 I 수치의 기준을 다르게 적용해야 한다는 국내 연구결과가 있다. (임앤리의약(2020) 99:5)
본 연구에서는 심근경색을 의심할 수 있다. 혈액 투석 환자에게 이상적 트로포닌 I의 기준값은 75ng/l입니다. (93.33% 민감도 및 60.76% 특이도, AUC는 0.870이었다) 144 ng/l는 복막 투석 환자의 트로포닌 I에 대한 이상적인 기준 값으로 제시됩니다.포함(100.00% 민감도 및 83.10% 특이도, AUC는 0.943)
트로포닌 I 상승의 원인
